دندانپزشکی با بیمه درمان تکمیلی
دندانپزشکی با بیمه درمان تکمیلی ؛ کدام خدمات واقعاً تحت پوشش هستند و کدامها خیر؟
یک دنداندرد ساده میتواند شروع یک هزینه سنگین باشد؛ از ترمیم و عصبکشی گرفته تا روکش و جراحی. همین موضوع باعث شده بسیاری از افراد هنگام خرید بیمه درمان تکمیلی یک سؤال مهم داشته باشند: «آیا بیمه تکمیلی هزینههای دندانپزشکی را هم پرداخت میکند؟» پاسخ کوتاه این است: بله، اما نه برای همه خدمات و نه به یک اندازه. نوع قرارداد، سقف تعهدات، فرانشیز و شرایط بیمهنامه تعیین میکند چه مقدار از هزینه دندانپزشکی به شما پرداخت شود.
کدام خدمات دندانپزشکی معمولاً تحت پوشش هستند؟
در بسیاری از طرحهای دندانپزشکی با بیمه درمان تکمیلی ، خدماتی که جنبه درمانی و ضروری دارند، بیشترین شانس پوشش را دارند.
۱. ترمیم و پر کردن دندان
اگر دندان شما دچار پوسیدگی شده باشد، هزینه ترمیم یا پر کردن در بسیاری از طرحهای تکمیلی قابل استفاده است. البته نوع ماده ترمیمی و سقف قرارداد اهمیت دارد و ممکن است همه هزینه پرداخت نشود.
۲. عصبکشی
عصبکشی یکی از مهمترین خدماتی است که معمولاً در پوشش دندانپزشکی بیمههای تکمیلی قرار میگیرد. از آنجا که درمان ریشه میتواند هزینه قابل توجهی داشته باشد، داشتن سقف مناسب دندانپزشکی در بیمهنامه اهمیت زیادی دارد.
۳. کشیدن دندان و جراحی دندان عقل
کشیدن دندان و در بسیاری از قراردادها جراحی دندان عقل یا دندان نهفته نیز میتواند تحت پوشش باشد؛ البته ممکن است برای جراحیهای خاص، ارائه عکس یا تأییدیه لازم باشد.
۴. جرمگیری و بروساژ
جرمگیری و بروساژ نیز در بسیاری از طرحها پوشش دارند، اما تعداد دفعات استفاده یا سقف پرداخت ممکن است محدود باشد. بنابراین «تحت پوشش بودن» الزاماً به معنای پرداخت نامحدود نیست.
۵. روکش دندان
روکش، بهخصوص زمانی که برای حفظ یک دندان آسیبدیده و درمانشده ضروری باشد، در برخی طرحهای تکمیلی قابل پرداخت است. با این حال نوع روکش و سقف تعهدات میتواند روی میزان پرداخت اثر بگذارد.
کدام خدمات معمولاً تحت پوشش نیستند؟
اینجاست که بسیاری از بیمهشدگان دچار اشتباه میشوند. تصور اینکه «هر کاری دندانپزشک انجام دهد، بیمه پرداخت میکند» کاملاً درست نیست. لمینت، بلیچینگ و بسیاری از خدمات صرفاً زیبایی معمولاً جزو تعهدات استاندارد بیمه درمان تکمیلی نیستند. ارتودنسی نیز در بسیاری از طرحها پوشش ندارد، مگر اینکه در قرارداد مشخصاً برای آن تعهد در نظر گرفته شده باشد.
تکلیف ایمپلنت چیست؟
ایمپلنت یکی از بحثبرانگیزترین خدمات در دندانپزشکی با بیمه درمان تکمیلی است. در بسیاری از طرحهای معمول، هزینه ایمپلنت یا خارج از پوشش است یا محدودیتهای جدی دارد؛ بااینحال ممکن است برخی قراردادهای خاص، بهخصوص طرحهای سازمانی با تعهدات ویژه، بخشی از آن را پوشش دهند. بنابراین نباید صرفاً با شنیدن عبارت «بیمه تکمیلی دندانپزشکی» تصور کرد ایمپلنت حتماً رایگان یا تحت پوشش کامل است.
یک نکته مهمتر از تحت پوشش بودن
فرض کنید بیمه شما عصبکشی را پوشش میدهد. آیا یعنی کل هزینه عصبکشی را بیمه پرداخت میکند؟ خیر.
سه عامل را حتماً بررسی کنید:
- سقف تعهد سالانه دندانپزشکی
- درصد فرانشیز
- شرایط و تعرفه قابل قبول بیمهگر
ممکن است چند خدمت مختلف همگی از یک سقف مشترک دندانپزشکی استفاده کنند. در چنین شرایطی اگر سقف بیمه را برای درمانهای کمهزینه مصرف کنید، ممکن است هنگام یک درمان گرانتر مانند عصبکشی یا روکش، اعتبار کافی باقی نمانده باشد.
قبل از شروع درمان این کار را انجام دهید
قبل اینکه از خدمات دندانپزشکی با بیمه درمان تکمیلی استفاده کنید، از مرکز درمانی یا شرکت بیمه درباره پوشش دقیق خدمات، سقف باقیمانده، فرانشیز، مدارک موردنیاز و ضرورت استفاده از مراکز طرف قرارداد سؤال کنید.حتی در برخی قراردادها، ارائه عکس قبل و بعد از درمان برای دریافت هزینه ضروری است.
انتخاب بیمه فقط براساس حق بیمه اشتباه است
هزینه های دندانپزشکی با بیمه درمان تکمیلی کاهش می یابد و برای شما بسیار کمک کننده خواهد بود؛ اما انتخاب بیمه فقط بر اساس قیمت حق بیمه اشتباه است. سقف تعهد دندانپزشکی، خدمات قابل پرداخت، فرانشیز و استثنائات بیمهنامه را با دقت بررسی کنید.به زبان ساده: عصبکشی، ترمیم، کشیدن دندان، جرمگیری و بعضی روکشها معمولاً شانس بیشتری برای پوشش دارند؛ اما ایمپلنت، ارتودنسی و خدمات زیبایی معمولاً محدودتر یا خارج از تعهد هستند. البته شرایط هر بیمهنامه متفاوت است و ملاک نهایی، متن قرارداد شماست. پس دفعه بعد که بیمه تکمیلی میخرید، فقط نپرسید «چقدر حقبیمه دارد؟»؛ سؤال مهمتر این است: «اگر فردا دندانم درد گرفت، دقیقاً چقدر از هزینه درمان را پرداخت میکند؟»